结核性脑膜炎往往是致命的，早期抗结核治疗及糖皮质激素辅助治疗可提高生存率，但该病死亡率及致残率仍然很高。指南推荐应用四种抗结核药物治疗至少两个月，随后给予两种抗结核药物（利福平和异烟肼）治疗7-10个月。然而，该指南数据建立在肺结核的基础上，未考虑抗结核药物穿越血脑屏障能力的不同。
为此来自越南牛津大学临床研究组的Heemskerk学者等人，对比了结核性脑膜炎抗结核标准治疗与强化治疗的效果，结果发表在近期的NEJM杂志。研究者假设，强化抗结核治疗可提高结核分枝杆菌脑内杀灭率并降低患者死亡率，然而结果究竟如何？一起看一下。
研究人员在越南两所医院进行了一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，共纳入817例临床诊断为结核性脑膜炎的HIV感染和非HIV感染成人患者（其中HIV感染者349人），随机分配其中409人接受标准治疗，408人接受强化治疗。
标准治疗组给予9个月标准抗结核方案（其中包括利福平10 mg/kg/d），强化治疗组于治疗前8周给予更高剂量的利福平（15 mg/kg/day）联合左氧氟沙星（20 mg/kg/day）。主要终点为患者9个月时死亡率，次要终点包括9个月的致残率、首次新发神经事件或死亡事件及严重药物不良反应。
随访9个月，强化治疗组和标准治疗组分别死亡113例和114例，差异没有统计学意义。尚无证据表明强化治疗在总人群或任何亚组存在显著不同效果，对于耐异烟肼结核杆菌感染的患者或许例外。治疗组之间的次要终点没有显著差异，导致治疗中断的不良反应事件无显著差异（标准治疗组64例，强化治疗组95例）。
综上，该研究表明，强化抗结核治疗并不能提高结核性脑膜炎患者存活率。
来源：黑龙江省结核病预防控制中心 王蕾
