据世界卫生组织最新评估，中国是全球30个结核病高负担国家之一，高负担不仅表现在中国每年有93万人罹患结核病，其中5万人是耐多药结核病病例。许多结核病患者及其家庭，不得不承受灾难性的医疗支出。
据官方资料，2013年在局部地区，分别有50%的普通结核病患者和80%的耐药结核病患者发生了灾难性医疗支出。所谓的灾难性医疗支出，即包括交通费、营养费以及患者自付的医疗费用等，占了整个家庭年收入的40%以上。
中国疾控中心结核病预防控制中心主任王黎霞表示，为应对结核病"因病致贫"的问题，接下来中央、地方政府需增加对患者医疗费用的报销、补贴，减轻患者负担。
到2030年，中国能否和全球一起实现结核病新病例减少80%的目标，并确保没有一个家庭因为结核病造成灾难性医疗支出？对此，王黎霞在接受财新传媒等新闻机构采访时表示，近年来，中国在结核病防治上的投入逐渐增加。但由于中国结核病高发地区集中在西部及农村，患者"因病致贫"的问题比较突出，更有患者因经济负担过重放弃治疗。
灾难性医疗支出何来
结核病是通常由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，当患者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，会把结核细菌喷到空气中，其他人只要吸入少数细菌就会被感染。对结核菌的感染者来说，一生发展为结核病的风险为10%，但艾滋病毒感染者、营养不良者、糖尿病患者等免疫系统受损的人群，以及烟草使用者感染结核菌后，他们罹患结核病的风险，会比普通人群高很多。
一般而言，结核病的常见症状是咳嗽，有时伴有痰和血，还有胸痛、乏力、体重下降、发热和盗汗。一般而言，患者经过为期六个月的四种标准抗菌素疗程治疗后，该病可治愈。
但由于现有的抗结核药物大多已使用了数十年，加之一些患者不适当或错误地使用抗结核病药物，目前全球已有近50万名耐多药结核病患者。
王黎霞表示，和很多传染病一样，要使结核病的发病率下降，关键有三大措施，分别是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。但现在保护易感人群的手段有限，卡介苗只能保护儿童免受重症结核病侵害，对成人没用。
"那没有疫苗之前靠什么呢？就是控制传染源"，"把病人找出来治好了，早发现，早治疗，早治愈，这是最核心的"。王黎霞称，现在已经有了更快速的结核病检测方法，这对及时发现疫情很有帮助。但要推广最新的快速筛查手段，最大的问题是费用怎么解决？
2013年，疾控中心曾在局部地区做过调查，发现中国竟有50%的普通结核病患者家庭发生了灾难性医疗支出，而承受灾难性医疗支出的耐药结核病患者比例更高达80%。
王黎霞认为，在目前结核病患者经济负担已经很重的情况下，即便有更快速的检测技术，短时间内也难以大范围推广、应用。
提高医保报销比例，是减轻患者经济负担的首选办法之一。
据王黎霞介绍，目前结核病患者之所以经济负担较重，主要是因为官方的"免费政策给的还不够"。
财新记者查阅2008年版的《中国结核病防治规划实施工作指南》发现，结核病的免费政策大致集中在痰涂片检查、胸片检查、抗结核药物、注射器、注射用水这几类项目，但复查时一些必要的检查项目则不在免费政策之列。
而根据各地的医保政策，很多地区不报销结核病患者的门诊费用；住院费用虽然能报销，但报销后的自付费用对低收入家庭来说，仍难堪重负。
据王黎霞介绍，全国范围内，结核病高发的地区大部分在农村和西部地区，由此可见中国结核病患者"因病致贫"的现象，至少在目前仍然突出。
"光给药不够，病人从村里到县里，可能交通费都出不起。"王黎霞表示，只有患者在治疗期间少些后顾之忧，少些经济负担，才能坚持治疗直至治愈。这样才算是把传染源控制住了。否则，患者因为经济负担过重而放弃治疗，其传播病毒的风险会增加。
据王黎霞介绍，现在新疆等地已率先尝试，把结核病患者的门诊医疗费用纳入新农合或大病医保的报销范围，今后各地肯定会"一步一步来"，逐渐减轻患者负担。
公众认识待提升
除增加政府投入，加强公众健康教育，也在结核病防控中扮演重要角色。
王黎霞表示，最近有专家做了一些重大专项研究，发现局部地区感染结核菌的人群可能有20%；这20%的人虽然发展成结核病的几率很小，但考虑到中国庞大的人口，"数量也挺多的"，"相当于一个定时炸弹"，如果结核菌的感染者后来又得了糖尿病、艾滋病，得结核病的风险就很高。
为防患于未然，王黎霞认为，公众必须对结核病有足够的认识和警惕。但目前根据疾控中心的评估，中国公众对于结核病有哪些症状？结核病是怎么传染的？政府有哪些免费政策等问题的知晓度只有70%，老年人等脆弱人群对结核病的知晓度尤其低。
"结核最主要的传播是在吃药前。那个时候患者不知道自己是什么病，乱跑，没诊断清楚的时候最危险。吃上药以后细菌量很快就下来了，传染性也没那么强"。
在王黎霞看来，只有让公众普遍认识结核病的危害、传播手段及治疗方法，才能在出现疑似症状时，迅速到合适的医疗机构得到诊断和治疗，缩短患者从出现症状到确诊的这段时间，避免在用药前就把病菌传播给其他人。她表示，疾控部门接下来将把结核病等传染病的宣传融进社区卫生服务，提高高危人群对这些疾病的认识。
（葡萄京手机app下载健康促进专业分会 王蕾 供稿）
